Текстовая версия
В этом ролике: что такое гемифациальный спазм, чем может сдавливаться лицевой нерв, причины гемифациального спазма, диагностика гемифациального спазма, хирургическое лечение гемифациального спазма, осложнения после операции.
Гемифациальный спазм – это заболевание, которое характеризуется тем, что у больных возникают одностороннее непроизвольные сокращения мускулатуры лица, как правило, и они ни чем не провоцируются. В основе этого заболевания, которое достаточно давно описано (второе его название судорога Бриссо, было описано неврологом Бриссо) лежит компрессия корешка лицевого нерва, т.е. сдавление этого корешка в той области, где он выходит из ствола головного мозга.
Если мы говорим о лицевом нерве, здесь сразу следует разграничить два мифа, т.е. если мы говорим о чувствительной и двигательной иннервации лица, то у человека существует принципиально два нерва за это отвечающих – лицевой нерв является двигательным, и тройничный нерв является чувствительным, т.е. обеспечивает чувствительность лицевой поверхности кожи, языка. Поэтому все проявления заболевания, которые связанны со сдавлением лицевого нерва, ограничиваются именно двигательными феноменами.
Т.е. если говорить о самой прогрессии этого заболевания, то, как правило, оно начинается с еле заметного подергивания нижнего века в типичных случаях, при типичной клинике. Затем постепенно распространяется по лицевой мускулатуре в нисходящем направлении, т.е. сначала на мышцы щеки, потом может доходить до подкожной мышцы шеи; и сначала на ранних стадиях кажется, что человек просто кому-то подмигивает все время. Как правило, это заболевание одностороннее, достаточно редко описаны двухсторонние случаи заболевания. Эти сокращения безболезненны, они не сопровождаются какими-то неприятными ощущениями и являются, по сути, чисто косметическим дефектом. В основе этого заболевания лежит, как я уже говорил, сдавление корешка лицевого нерва в области ствола головного мозга.
И соответственно, чем может сдавливаться корешок? Во-первых, он, как правило, и чаще всего сдавливается артериальными сосудами. Почему так происходит? Если говорить о возрасте начала заболевания, то это, как правило, лица уже за 30 лет, хотя бывают и гемифациальные спазмы, описанные у молодых лиц и у более пожилых. Это связанно с тем, что сосуды, которые расположены в задней черепной ямке, в области ствола головного мозга, в той области, где корешок лицевого нерва выходит из ствола головного мозга, с возрастом подвергаются изменениям, т.е. возникает атеросклероз этих артерий. Они меняют свое пространственное взаиморасположение в области ствола головного мозга и корешка, потому как в норме корешок лицевого нерва лежит рядом с сосудистыми структурами. Но не у всех возникает гемифациальный спазм. А вот когда у лиц пожилого возраста меняются эти пространственные взаимоотношения, с развитием атеросклероза сосудов и смещением корешков лицевого нерва, симптом начинает появляться.
Причины гемифациального спазма.Из более редких причин гемифациального спазма можно выделить опухоли ствола головного мозга. Есть такой симптом Бриссо – Сикара, когда при опухоли ствола головного мозга возникает гемифациальный спазм с гемипарезом, т.е. нарушением движения в противоположных от опухоли конечностях. Но это так называемый симптоматический гемифациальный спазм и его лечение - это собственно лечение опухоли ствола, или лечение какого-то другого поражения ствола головного мозга. Если говорить о гемифациальном спазме как об отдельном заболевании, то его причиной является компрессия, либо сосудистыми структурами, либо опухолью, лежащей вне ствола и сдавливающей, отодвигающей сосуд к корешку лицевого нерва, что опять же приводит к сосудистой компрессии.
Диагностика гемифациального спазма. 
Мы приходим как бы к двум основным методам диагностики: первое – это клинический метод, т.е. детальный осмотр и расспрос больного именно специалистом, который занимается проблемами гемифациального спазма, и радиологический метод, или метом МРТ – диагностики, где тоже опять должен сидеть радиолог, который знает где искать и что искать. Потому что зачастую нейровоскулярный конфликт, который есть на самом деле по данным МРТ, описывается радиологами как норма. Из дополнительных методов диагностики можно выделить регистрацию мигательного рефлекса, который нарушен при заболевании гемифациального спазма, но он больше имеет научный интерес и при четкой клинической картине и данных МРТ в принципе не требуется для его диагностики.
Это заболевание достаточно длительное время лечилось неврологами с применением различных средств: клоназепама и противосудорожными препаратами. Но, к сожалению, эффективного медикаментозного лечения у этого заболевания не существует. Вторая методика, которая достаточно активное развитие получила в России в последнее время – это введение ботулотоксина, которое опять же не является средством лечения этого заболевания, а является средством временного купирования симптомов. 
Т.е., когда вводят ботулотоксин, возникает временный паралич лицевой мускулатуры на стороне соответственно заболевания и симптомы исчезают на 4-6 месяцев. Затем, когда ботулотоксин перестает действовать, симптомы заболевания естественно возвращаются вновь. Так можно до бесконечности, хотя после третьей-четвертой инъекции ботулотоксина в организме вырабатываются антитела, которые блокируют его работу, о чем , к сожалению, неврологи не предупреждают своих пациентов. Пациенты об этом, как правило, не задумываются и не знают, таким образом, достаточно высокая эффективность введения ботулотаксина при его правильном применении при гемифациальном спазме, так скажем, ограничена. Ограничена тем, что со временем в любом случае симптомы заболевания будут прогрессировать. Кроме того при введении ботулотоксина возможны такие осложнения, как паралич лицевой мускулатуры, достаточно выраженный с асимметрией лица, что в принципе приведет к еще большей социальной дезадаптации пациента.
Единственно эффективное в настоящий момент методикой лечения этого заболевания является хирургическое лечение, которое окончательно убирает симптомы гемифациального спазма. 
И оно заключается в, так называемой, операции микровоскулярной декомпрессии, которая была предложена Питером Джонеттой – американским нейрохирургом, и в настоящее время достаточно успешно и длительное время выполняется в нашей стране. Операция заключается в небольшом разрезе в позади ушной области, в трепанации черепа, к чему пациенты опять же должны быть готовы, должны быть информированы об этом. Т.е. выполняется небольшая трепанация (костный лоскут диаметром где-то около 3 см удаляется), и после вскрытия твердой мозговой оболочки, осуществляется доступ к корешку лицевого нерва. И сосуд, который лежит на корешке лицевого нерва, отодвигается от него, и между сосудами и нервом устанавливается прокладки из собственной мышечной ткани пациента, для того, чтобы зафиксировать новые пространственные взаимоотношения корешка и нерва. После чего, как правило, при недлительно существующем и не выраженном заболевании, симптомы заболевания проходят в первые же сутки. Если же заболевание существует на протяжении определенного количества лет 10-15, 20 лет, в таком случаи симптомы могут регрессировать постепенно. Т.е. это судорожные сокращения становятся сначала менее заметны, затем менее-менее заметными и, в конце концов, исчезают полностью.
У этого метода лечения, как у любого хирургического вмешательства, естественно есть свои осложнения. Наиболее частым осложнением этой хирургии является снижение слуха на стороне, оно может быть временным. В результате того, что вскрываются воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, которые обеспечивают, в том числе, и костно-слуховую проводимость, поэтому после вскрытия, трепанации, слух может временно снизиться. Либо снижение слуха может быть постоянным на одно ухо, с одной стороны, естественно, потому как лицевой нерв расположен и тесно взаимосвязан со слуховым нервом, т.е. он идет практически одним комплексом во внутренний слуховой проход в полости черепа. Поэтому при достаточно выраженом сосудистом конфликте, т.е. при сдавлении сосудом, и необходимости, так скажем, отделении этого сосуда от слухового нерва может возникнуть постоянное снижение слуха. Но здесь пациенту нужно выбрать самому: либо выбрать этот косметический дефект, который виден, либо он рискует снижением слуха на одно ухо. Помимо инфекционных осложнений, которые могут быть при любой хирургии, даже самой поверхностной, также могут быть и временные параличи лицевого нерва, т.е. может быть выраженная или недостаточно выраженная асимметрия лица, после проведения хирургии которая, как правило, со временим проходит. Но при этом симптомы гемиспазма, естественно, не возвращаются, если микровоскулярная декомпрессия была выполнена адекватно. Восстановительный период после проведения хирургического вмешательства занимает где-то от 10 до 15 суток, после чего пациент выписывается и в принципе навсегда забывает о своем заболевании.
