Диабетическая ретинопатия, лечение пролиферативной и непролиферативной диабетической ретинопатии
Написал admin в Декабрь 30, 2012
0 Комментариев
Диабетическая ретинопатия включает микроаневризмы, кровоизлияния, экссудаты и макулярный отек, которые развиваются при диабете, длящемся хотя бы несколько лет. Зрение редко снижается до наступления поздней стадии заболевания. Диагноз устанавливается при офтальмоскопии; дополнительные детали проясняются с помощью флюоресцентной ангиографии. Лечение включает контролирование течения диабета и лазерную коагуляцию очагов на сетчатке.
Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты и имеет тенденцию быть особенно тяжелой при диабететипа. Степень ретинопатии коррелирует и с длительностью диабета, и с высоким уровнем глюкозы крови. Сначала развивается непролиферативная ретинопатия. Пролиферативная ретинопатия является более тяжелой и может приводить к кровоизлиянию в стекловидное тело и отслойке сетчатки.
Непролиферативная ретинопатия (простая ретинопатия) характеризуется повышенной проницаемостью капилляров, микроаневризмами, кровоизлияниями, экссудатами и макулярным отеком. Макулярный отек (утолщение сетчатки, вызванное выходом жидкости из капилляров) ведет к потере зрения.
Пролиферативная ретинопатия характеризуется образованием новых патологических сосудов (неоваскуляризацией), которое происходит на витреальной поверхности сетчатки и может распространяться в полость стекловидного тела и вызывать кровоизлияния в стекловидное тело. Образующиеся тяжи фиброзной ткани приводят к отслойке сетчатки. Неоваскуляризация может также произойти в переднем сегменте глаза на радужке, что может привести к росту неоваскулярной мембраны в углу глаза у корня радужки, приводя к неоваскулярной глаукоме. При пролиферативной ретинопатии потеря остроты зрения может быть выраженной.
Симптомы, признаки диагностика
Поскольку важным является раннее выявление, все больные с диабетом должны ежегодно проходить офтальмологическое обследование. Беременные с диабетом должны быть обследованы во время каждого триместра. Зрительные симптомы являются показаниями для направления к офтальмологу. Диагноз основывается на клинических проявлениях при обследовании. Флюоресцентная ангиография используется для определения протяженности повреждения, разработки плана лечения и мониторирования результатов лечения.
Непролиферативная ретинопатия. На ранних стадиях симптомы являются редкими; когда ретинопатия прогрессирует, макулярный отек может привести к снижению остроты зрения. В поздние стадии могут развиться кистозные изменения в результате хронического макулярного отека и макулярная ишемия вследствие окклюзивного заболевания капилляров.
Первыми признаками часто являются расширение вен и мелкие красные точки (капиллярные микроаневризмы), видимые при офтальмоскопии в области заднего полюса сетчатки. Поздние признаки включают точечные и пятнистые кровоизлияния в сетчатке, твердые экссудаты и ватообразные очаги (мягкие экссудаты). Ватообразные очаги являются участками микроинфарктов, которые ведут к помутнению сетчатки; они белого цвета, имеют нечеткие края и скрывают подлежащие сосуды. Твердые экссудаты дискретны, желтого цвета, обычно располагаются глубже, чем ретинальные сосуды, и являются проявлениями хронического отека. Макулярный отек может быть видимым при биомикроскопии на щелевой лампе как приподнятость и затуманивание слоев сетчатки.
Пролиферативная ретинопатия. Симптомы включают затуманивание зрения, появление скотом или фотопсий. Могут происходить кровоизлияния в стекловидное тело или отслойка сетчатки, приводя к внезапной тяжелой потере зрения.
Пролиферативная ретинопатия диагностируется, когда на зрительном нерве или поверхности сетчатки видны тонкие преретинальные капилляры. Ретинальное кровоизлияние может прорваться в полость стекловидного тела при повреждении этих патологических сосудов. В крайних случаях может произойти отслойка сетчатки с формированием преретинальных мембран, особенно над крупными сосудами сетчатки. Способствуют отслойке сетчатки отслойка и сокращение стекловидного тела за счет натяжения сетчатки кпереди от ее прикреплений над крупными сосудами.
Лечение и прогноз
Важны контроль за уровнем глюкозы крови и артериальным давлением; усиленный контроль глюкозы крови может препятствовать началу и замедлять прогрессирование ретинопатии. Непролиферативная диабетическая ретинопатия лечится фокально лазером, когда развивается клинически значимый макулярный отек. Более обширная панретинальная лазерная коагуляция может быть проведена, когда непролиферативная ретинопатия становится выраженной. Завоевала популярность интравитреальная или периокулярная инъекция глюкокортикоидов как метод лечения тяжелого макулярного отека, она может обеспечить более значительное улучшение зрения. Прогноз при пролиферативной ретинопатии хуже при выраженной ишемии сетчатки, обширной неоваскуляризации или обширном образовании преретинальной фиброзной ткани. При наличии кровоизлияния в стекловидное тело и отслойки сетчатки утраченная острота зрения редко восстанавливается, и терапевтические вмешательства направлены на предотвращение дальнейшей его потери.
Панретинальная лазерная коагуляция может уменьшить или устранить пролиферативную ретинопатию и неоваскуляризацию и снизить риск неоваскулярной глаукомы. При витреальном кровоизлиянии может быть полезной витрэктомия.
Ещё материалы:
